Planejamento baseado em detalhes visando à harmonização do sorriso / Treatment planning based in details for smile harmonization

O avanço constante dos sistemas cerâmicos, influenciando no equilíbrio de um material altamente estético, com propriedades satisfatórias de resistência, aliado aos avanços e sucessos dos sistemas de adesão, encoraja cada vez mais os pacientes que buscam por uma solução estética com longevidade. O planejamento minucioso baseado em refinados encerramentos-diagnósticos, com informações cruzadas e um completo planejamento fotográfico, mostra que é possível realizar com grande previsibilidade e segurança uma reabilitação rica em detalhes, o que faz uma grande diferença no resultado final. Neste relato de caso mostramos uma harmonização total do sorriso de uma paciente jovem, que ficou muito satisfeita com os resultados obtidos...

The consistent evolution of the ceramic systems, which influences the balance between aesthetics and suitable resistance properties,, along with the advances and the succesful use of the adhesive systems, encourage patients to seek more and more for aesthetic long-lasting solutions. Detailed planning based on refined diagnostic wax-up, along with information from a complete photographic planning, show that to perform with highly predictable, fully detailed, sound rehabilitation is possible which ultimately produce a great difference in the final outcome. In this case report we show The overall harmonization of the smile of a young patient who became extremely satisfied with the results is shown in this case report...

Fração mononuclear da medula óssea para reconstrução óssea em levantamento de seio maxilar / Stem cells for bone reconstruction in sinus lifting

Introdução: a demanda por procedimentos de enxertia óssea apresenta um crescimento substancial na área de reabilitação bucal. Entretanto, os pacientes dispostos a se submeter às cirurgias reconstrutivas procuram por procedimentos menos invasivos e com um pós-operatório menos mórbido. Técnicas de reconstrução óssea menos invasivas utilizam, tradicionalmente, substitutos ósseos no sentido de alcançar esses objetivos. No entanto, novos estudos voltados à engenharia tecidual apresentam as células-tronco da medula óssea, em associação a substitutos ósseos, como potencial de melhoramento das características biológicas dos materiais de enxertia. Objetivo: apresentar um caso clínico com a utilização de um concentrado do aspirado da medula óssea autógena (com isolamento da fração mononuclear da medula óssea), associado ao Bio-Oss em um procedimento de levantamento de seio maxilar. Resultados: decorridos cinco meses do procedimento de enxertia composta (Bio-Oss + concentrado de células-tronco medulares),, foram removidas biópsias ósseas durante a cirurgia de instalação dos implantes. Após processamento, as imagens histológicas apresentaram grande quantidade de tecido mineralizado vital para um pós-operatório de cinco meses. Conclusão: o uso do concentrado da fração mononuclear da medula óssea associado ao substituto ósseo xenógeno Bio-Oss em levantamento de seio maxilar parece repercutir em adequado reparo ósseo, culminando em um menor tempo de cicatrização óssea. Porém, estudos clínicos prospectivos randomizados devem ser executados...

Introduction: The demand for bone reconstruction in oral rehabilitation has been growing substantially. However, patients willing to undergo reconstructive surgery want less invasive procedures with less postoperative morbidity. Less invasive bone reconstruction techniques have used bone substitutes to achieve these objectives. Nevertheless, recent studies about tissue engineering have demonstrated that stem cells, in combination with bone grafts, may potentially improve the biological characteristics of grafting material. Objective: To describe a clinical case of sinus elevation using autologous bone marrow aspirate resulting from the isolation of a bone marrow mononuclear fraction combined with Bio-Oss. Results: Five months after the combined grafting procedure (Bio-Oss + bone marrow stem cells), bone biopsies were harvested during implant placement surgery. Histological images revealed a large amount of vital mineralized tissue for a 5-month postoperative time. Conclusion: The clinical use of bone marrow mononuclear fraction combined with Bio-Oss - a xenogeneic bone substitute - in maxillary sinus elevation seems to result in good bone repair and shorter healing time...

O aspirado de medula óssea melhora a regeneração no alvéolo de extração e os resultados com o uso de blocos ósseos frescos congelados homógenos. Um estudo clínico randomizado com tomografia computadorizada feixe cônico e histomorfométrico / Autologous bone marrow aspirate improves alveolar socket regeneration and bone augmentation outcomes with fresh-frozen cortico-cancellous bone blocks. A randomized, clinical CBCT and histomorphometric study

O objetivo deste artigo foi comparar as técnicas cirúrgicas convencionais com as mesmas técnicas associadas ao uso de medula óssea autógena. Para tal, 21 pacientes foram submetidos à cirurgia de regeneração óssea, as quais foram subdivididas em dois tipos de procedimentos (Procedimento 1 e Procedimento 2). No Procedimento 1, os pacientes tiveram dez dentes extraídos da forma menos traumática possível. Seis pacientes tiveram seus alvéolos preenchidos com medula óssea autóloga, e nos outros cinco pacientes nada foi enxertado. No Procedimento 2, foi realizada a enxertia em bloco com osso córtico medular homógeno fresco congelado. Cinco pacientes tiveram os enxertos impregnados com medula óssea autóloga, e os outros cinco pacientes tiveram os blocos ósseos fixados, sem associação alguma. Após um período de seis meses de cicatrização, implantes dentários foram instalados e uma biópsia foi realizada, o que proporcionou confecção de lâminas histológicas. Os pacientes também foram acompanhados pelos exames de tomografia computadorizada feixe cônico. A associação da medula óssea autóloga, tanto no Procedimento 1 como no Procedimento 2, resultou na obtenção de um maior volume ósseo, sendo que no Procedimento 2 notou-se uma melhor qualidade óssea.

The aim of this study was to compare surgical techniques for bone regeneration with the use of autologous marrow bone aspirate. For this, 21 patients were divided in two separate procedures. On the first procedure, ten teeth were atraumatically extacted: six fresh sockets receive autologous bone marrow and five sockets were filled with blood clot. On the second procedure, a cortico-cancellous, fresh-frozen, homogenous bone block was used for bone augmentation in five patients, while the other five received the same therapy but added to bone marrow aspirate. After a six-month healing period, dental implants were placed and a biopsy performed for histomorphometric analysis. Also, CBCT analyses were performed. The use of bone marrow aspirate resulted in better bone volume for both aspects, being that better bone qualities were observed in the second procedure.

Utilização de medula óssea autóloga na integração de enxertos ósseos homólogos / The use of autogenic bone marrow associated to homologous bone grafts: case series

Este artigo mostra a resolução de quatro casos clínicos onde a perda dos quatro elementos dentais superiores anteriores 11/22 trouxe uma reabsorção óssea maxilar dessa região que impedia a instalação dos implantes osseointegrados. Todos os pacientes foram submetidos a cirurgias de regeneração óssea, com a utilização de osso córtico medular homógeno fresco congelado, em bloco, sendo que, em dois dos pacientes esses blocos ósseos foram impregnados com medula óssea autóloga aspirada do próprio paciente e nos outros dois pacientes foram apenas fixados os blocos ósseos sem associação alguma. Após um período de seis meses, implantes foram instalados nessa região e uma biópsia foi realizada, o que proporcionou a confecção de lâminas histológicas. A associação da medula óssea autóloga ao osso homógeno resultou na obtenção de um maior volume ósseo.

This paper shows four clinical cases where the anterior upper incisors were lost, which resulted in inadequate bone volume for implant placement. All patients were submitted to bone graft surgery with fresh frozen homogenous block graft. In two patients the blocks were embedded in an autologous bone marrow aspirate in the other two the homogenous block was used alone. After six months, implants were positioned and biopsy removed for histological evaluation. The association of the autologous bone marrow to the homogenous bone block resulted in an adequate bone volume that was considered superior to the other sites where the bone marrow was not used.

Correção da estética gengival e dentária: interação entre Periodontia e Prótese / Correction of the dental and gingival aesthetic: Periodontology and Prosthodontics interaction

A estética do sorriso representa motivo de grande interesse durante o planejamento reabilitador. Nas situações clínicas de sorriso gengival, onde as coroas clínicas dos dentes anteriores apresentam-se encurtadas, torna-se imprescindível a correção do contorno gengival previamente à reabilitação. Portanto, um tratamento integrado, onde uma cirurgia plástica periodontal seja realizada em uma primeira etapa clínica, pode ser indicado quando da abordagem reabilitadora do paciente com sorriso gengival. Este artigo descreve a transformação estética de um sorriso gengival, com presença de diastemas e alterações de coloração dentária, por meio da associação interdisciplinar entre as especialidades de Periodontia e Prótese Dental.

Enxertia óssea e bases biológicas e aplicações clínicas / Boné Graft and biological basis and clinical approaches

A utilização de técnicas de enxertia óssea previamente à instalação de implantes osseointegráveis representa, em muitas situações clínicas, uma prática indispensável para o sucesso das reabilitações protéticas sobreimplante. O conhecimento sobre as bases biológicas que norteiam a cicatrização óssea e sobre o potencial reparador dos diferentes biomateriais utilizados na clínica odontológica torna-se, portanto, pré-requisito fundamental ao implantodontista

Harmonização do sorriso por meio de cirurgia plástica periodontal e laminados cerâmicos / Creating a harmonious smile through periodontal plastic surgery and ceramic laminates

Apresenta um caso clínico de correção do zênite gengival e restaurações adesivas para harmonização geral do sorriso com naturalidade.

Avaliação comparativa fotoelástica de diferentes desenhos de implantes submetidos à carga de compressão / A comparative photoelastic evaluation of different implant designs placed under compression load

ACom o avanço dos materiais e técnicas voltados para a Implantodontia, surgiram diversas propostas de desenhos para o formato, configurações das roscas e tipos de conexões protéticas. O objetivo deste estudo foi comparar a transmissão de forças, após ação de cargas, sobre os implantes com diferentes configurações e formatos. Foram utilizados implantes com as seguintes características: Hexágono Externo - Cilíndrico; Hexágono Interno Longo - Cônico; Cone Morse - Cilíndrico; Hexágono Interno - Cônico Escalonado; Hexágono Interno IN - DEX Cone Morse - Cônico; Cone Morse - Implante sem cobertura - 3,0 mm de cavidade; Conexão Tri Channel - Cônico. Sete modelos fotoelásticos foram confeccionados, com diferentes desenhos de implantes fixados em seu interior. Em conjunto polariscópio, esses modelos receberam cargas verticais de 100 N. Assim, foi possível observar quais desenhos melhor distribuíram as tensões para a interface osso-implante. Os implantes de configuração cônica concentraram as tensões em região apical, enquanto que aqueles retilíneos distribuíram para o terço médio e cervical, de maneira mais uniforme. Os autores concluíram que a região apical foi a principal região de concentração de tensões dos implantes de configuração cônica. Os implantes retilíneos apresentaram concentrações localizadas em outras regiões. Apesar dessas diferenças, não ficou evidente a relação entre os resultados deste trabalho e o desenho das roscas.

Enxerto de tecido conjuntivo: uma alternativa para alcançar a estética periimplantar: Relato de caso clínico / Connective tissue graft: a clinical alternative to achieve perimplant aesthetics. Case report

A conquista de um resultado estético satisfatório vem-se tornando indispensável quando da reabilitação através de próteses implanto-suportadas. O conhecimento sobre alguns fatores como um correto posicionamento dos implantes, tanto no sentido vestíbulo-lingual como mesiodistal, uma adequada manipulação dos tecidos moles, tanto cirurgicamente quanto através dos provisórios, e um apurado trabalho protético tornam-se imperativos em áreas estéticas.